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acuerdo de reembolso de salud
Las cuentas de reembolso de salud son planes de salud grupales financiados por el empleador, de los cuales los empleados son reembolsados libres de impuestos para los gastos médicos calificados hasta un monto fijo en dólares por año. Los montos no utilizadas pueden ser renovados para ser utilizadose en años posteriores. El empleador financia y es propietario de la cuenta.
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Affordable Care Act (ACA)
(also known as the Patient Protection and Affordable Care Act or Obamacare) and is the landmark health reform legislation signed into law in March 2010. Key provisions are intended to extend coverage to millions of uninsured Americans, implement measures that will lower health care costs and improve system efficiency, and eliminate industry practices that include rescission and denial of coverage due to pre-existing conditions.
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Agent
An agent is a state-licensed individual or entity representing one or more insurance companies. An agent solicits and facilitates the sale of insurance contracts or policies and provides services to the policyholder on behalf of the insurer.
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Agente
Un agente es una persona o entidad con licencia estatal que representa a una o más compañías de seguros. Un agente solicita y facilita la venta de contratos o pólizas de seguro y brinda servicios al titular de la póliza en nombre del asegurador.
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Agente de seguros
Un agente de seguros es un representante legal autorizado del titular de la póliza, que negocia con una compañía de seguros en nombre de un cliente. La compañía de seguros le paga una comisión.
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Annual Limit
A limit on the benefits your health plan will pay in a year. Limits are sometimes placed on particular services, such as prescriptions or physical therapy treatments. They can also be placed on the dollar amount or on the number of visits. After an annual limit is reached, you must pay all related health care costs for the rest of the year.
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año calendario
1 de enero - 31 de diciembre
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APTC
also known as Advanced Premium Tax Credits. The credit amount will be paid directly to the insurance company from the federal government. The individual pays the difference between the credit and the plan's premium.
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Authorized Representative
An authorized representative is a person who has been designated in the Exchange to act on someone else’s behalf.
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Beneficios esenciales de salud
Todos los planes de salud calificados (QHP en inglés) que se ofrecen a través de Access Health CT brindan el mismo conjunto de 10 beneficios esenciales de salud. Los beneficios pueden costar más o menos en diferentes planes en diferentes niveles, puede estar seguro de que todos los planes brindarán: 1. Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas 2. Servicios pediátricos 3. Servicios ambulatorios para pacientes (atención ambulatoria que recibe sin hospitalización) 4. Cobertura de la sala de emergencias 5. Hospitalización (como cirugía) 6. Atención de maternidad y del recién nacido (atención antes y después del nacimiento de su bebé) 7. Servicios de salud mental y abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual (incluye asesoramiento y psicoterapia) 8. Cobertura de medicamentos prescritos 9. Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades o afecciones crónicas a obtener o recuperar habilidades mentales y físicas) 10. Cobertura de servicios de laboratorio
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Broker
A broker is a licensed legal representative of the policyholder, who negotiates with an insurance company on behalf of a customer but is paid a commission by the insurance company.
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Calendar Year
January 1 - December 31
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Catastrophic Plans
Catastrophic plans are available to people younger than 30 years old or to those who have been granted a hardship or affordability exemption. You are not eligible to get financial help to pay for catastrophic plans. These plans have low monthly premiums and provide the lowest level of coverage. Catastrophic plans offer protection when healthcare costs near or reach annual-of-pocket cost maximums.
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Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) is the federal agency responsible for administering Medicare, Medicaid, State Children's Health Insurance, Health Insurance Portability and Accountability Act, Clinical Laboratory Improvement Amendments, and several other health-related programs. CMS also establishes standards for healthcare providers that must be complied with in order for providers to meet certain certification requirements.
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Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en inglés)
El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) es la agencia federal responsable de administrar Medicare, Medicaid, el seguro médico para niños (CHIP en inglés), la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud, las Enmiendas para mejorar los Laboratorios Clínicos y varios otros programas relacionados con la salud. El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid también establece estándares para los proveedores de atención médica, los cuales deben cumplirse para que los proveedores cumplan con ciertos requisitos de certificación.
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Children’s Health Insurance Program (CHIP)
CHIP is an insurance program funded by state and Federal government that provides health insurance to children in low-income households. In Connecticut, this program is referred to as HUSKY B.
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Claim
A claim is a request for payment that you or your health care provider submits to your health insurer when you get items or services.
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Cobertura acreditable
La cobertura acreditable es cualquiera de los siguientes planes: plan de salud grupal, plan de salud individual, plan de salud para estudiantes, Medicare, Medicaid, CHAMPUS y TRICARE, Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales, Servicio de Salud para Indígenas, Cuerpo de Paz, plan de salud pública (como los de el gobierno de los EE. UU., un gobierno estatal, o un país extranjero) o el Programa de seguro médico para niños (CHIP en inglés).
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Cobertura de dependientes
La cobertura de dependientes se refiere a la cobertura de seguro para los miembros de la familia del titular de la póliza, como un cónyuge, hijo o pareja.
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Cobertura dento de la red
su compañía de seguros ha contratado a hospitales, proveedores y proveedores para brindar servicios a un costo menor. Puede averiguar si un proveedor está dentro de la red utilizando el directorio de proveedores en línea o comunicándose con su compañía de seguros.
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Cobertura esencial minima
La Cobertura Esencial Mínima (MEC en inglés) es el tipo de cobertura que una persona debe tener para cumplir con el requisito de responsabilidad individual, según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Costo. Esto incluye pólizas de mercado individuales, cobertura a través de su trabajo, Medicare, Medicaid, Programa de seguro médico para niños, TRICARE y algunas otras coberturas.
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Co-Insurance
The percentage of costs you pay for a covered healthcare services after you have paid your deductible.
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Copago
Un copago es una cantidad fija (por ejemplo, $15) que paga por un servicio de atención médica cubierto, generalmente cuando recibe el servicio. El monto en dólares puede variar según el tipo de servicio.
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Co-Payment
A co-payment is a fixed amount (for example $15) that you pay for a covered healthcare service, usually when you receive the service. The dollar amount can vary by the type of service.
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Coseguro
El porcentaje de los costos que paga por los servicios de atención médica cubiertos después de haber pagado su deducible.
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Cost-Sharing Reduction
Cost-Sharing Reduction (CSR) lowers the amount you pay out-of-pocket for deductibles, co-insurance and co-payments when you get medical services. If you qualify for CSR, you must enroll in a Silver level plan to get these lower costs.
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Creditable Coverage
Creditable coverage is any of the following plans: group health plan, individual health plan, student health plan, Medicare, Medicaid, CHAMPUS and TRICARE, Federal Employees Health Benefits Program, Indian Health Service, Peace Corps, public health plan (such as those from the US Government, or a state government, or a foreign country), or Children’s Health Insurance Program (CHIP)
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Creditos fiscales anticipados para la prima
también conocido como créditos fiscales anticipados para la prima. El monto del crédito se pagará directamente del gobierno federal a la compañía de seguros. El individuo paga la diferencia entre el crédito y la prima del plan.
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Cuenta de ahorro para la salud
Las cuentas de ahorro para la salud (HSA en inglés) le permiten apartar dinero antes de impuestos para pagar los gastos médicos calificados si tiene un plan de seguro de salud con deducible alto.
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deducible
El deducible es el monto que paga por los servicios de atención médica cubiertos antes que su plan de seguro comience a pagar. Puede que no se aplique a todos los servicios.
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Deductible
The deductible is the amount you pay for covered healthcare services before your insurance plan starts to pay. It may not apply to all services.
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Dependent Coverage
Dependent coverage refers to insurance coverage for family members of the policyholder, such as a spouse, child, or partner.
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Dependent(s)
A dependent is a spouse, child or family member of the household obtaining health coverage under the primary applicant's insurance plan
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Dependiente(s)
Un dependiente es un cónyuge, hijo o miembro de la familia del hogar que obtiene cobertura médica bajo el plan de seguro del solicitante principal.
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Especialista
médico que se enfoca en un área específica de la medicina o en un grupo de pacientes para diagnosticar, manejar, prevenir o tratar ciertos tipos de síntomas y afecciones.
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essential health benefits
All qualified health plans (QHP) offered through Access Health CT provide the same set of 10 Essential Health Benefits. While the benefits may cost more or less in different plans at different levels, you can be assured that all plans will provide: 1. Preventive and wellness services and chronic disease management 2. Pediatric services 3. Ambulatory patient services (outpatient care you get without being admitted to a hospital) 4. Emergency room coverage 5. Hospitalization (such as surgery) 6. Maternity and newborn care (care before and after your baby is born) 7. Mental health and substance abuse services, including behavioral health treatment (includes counseling and psychotherapy) 8. Prescription drug coverage 9. Rehabilitation and Habilitation services and devices (services and devices to help people with injuries, disabilities, or chronic conditions gain or recover mental and physical skills) 10. Laboratory service coverage
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evento de vida calificado
Un evento de vida calificado (QLE en inglés) es un cambio en su vida, como perder la cobertura de salud, casarse, tener un bebé, o mudarse a Connecticut, que puede hacerlo elegible para un período de inscripción especial, lo que le permite inscribirse en un seguro de salud fuera del período abierto anual de inscripción.
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Federal Poverty Level
The Federal Poverty Level (FPL) is a measure of income issued every year by the Department of Health and Human Services (HHS). Federal poverty levels are used to determine your eligibility for certain programs and benefits, including savings on Marketplace health insurance, and Medicaid and CHIP coverage.
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Fuera de la red
Proveedores o servicios con los que su plan de seguro médico no tiene contrato. Es posible que termine pagando una mayor parte del costo de esta atención. Asegúrese de verificar si sus proveedores están dentro de la red. Puede averiguar si un proveedor está dentro de la red utilizando el directorio de proveedores en línea o comunicándose con su compañía de seguros.
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Gastos de bolsillo
Los gastos de bolsillo son gastos de atención médica que no son reembolsados por su compañía de seguros. Estos costos incluyen deducibles, coseguros y copagos por servicios cubiertos, más todos los costos por servicios que no están cubiertos.
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Health Reimbursement Account (HRA)
Health Reimbursement Accounts are employer-funded group health plans from which employees are reimbursed tax-free for qualified medical expenses up to a fixed dollar amount per year. Unused amounts may be rolled over to be used in subsequent years. The employer funds and owns the account.
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Health Savings Account (HSA)
Health Savings Accounts (HSA) allow you to set aside money on a pre-tax basis to pay for qualified medical expenses if you have a high deductible health insurance plan.
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High Deductible Health Plans (HDHP)
A High Deductible Health Plan (HDHP) is plan that requires higher deductibles than other plans. These can be combined with a health savings account or a health reimbursement arrangement to allow you to pay for qualified out-of-pocket medical expenses on a pre-tax basis.
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Hogar (hogar fiscal)
Para la mayoría de las personas, un hogar está formado por el declarante de impuestos, su cónyuge, si tiene uno, y sus dependientes fiscales, incluidos aquellos que no necesitan cobertura. El Mercado cuenta los ingresos estimados de todos los miembros del hogar, incluso aquellos que no solicitan cobertura. Cuando calcule sus ingresos para recibir ayuda financiera, debe contar los ingresos de todas las personas de su hogar fiscal.
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Household (Tax Household)
For most people, a household consists of the tax filer, their spouse if they have one, and their tax dependents, including those who don’t need coverage. The Marketplace counts estimated income of all household members, even those who are not applying for coverage. When you estimate your income to receive financial help you should count income for everyone in your tax household.
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In-Network Coverage
Your insurance company has contracted with hospitals, providers and suppliers to provide services at a lower cost. You can find out if a provider is in-network using the online provider directory or by contacting your insurance company.
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Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio
(también conocida como la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a bajo precio u Obamacare) es una legislación histórica de reforma de salud promulgada en marzo de 2010. Las disposiciones clave están destinadas a extender la cobertura a millones de estadounidenses sin seguro, implementar medidas que reduzcan los costos de atención médica, mejorar la eficiencia del sistema, y eliminar las prácticas de la industria que incluyen la rescisión y denegación de cobertura debido a condiciones preexistentes.
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Limite Annual
Un límite en los beneficios que pagará su plan de salud en un año. A veces, se imponen límites a servicios particulares, como prescripciones o tratamientos de fisioterapia. También se pueden colocar en el monto en dólares o en el número de visitas. Una vez que se alcanza un límite anual, debe pagar todos los costos de atención médica relacionados durante el resto del año.
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Máximo de gastos de bolsillo
El máximo de gastos de bolsillo (MOOP en inglés), también conocido como límites de gastos de bolsillo, es lo máximo que pagará durante un período de póliza (generalmente un año) antes de que su plan de salud comience a pagar el 100% de la cantidad permitida. Este límite nunca incluye su prima, los cargos facturados por el saldo o los servicios que su plan no cubre. Algunos planes de salud no cuentan todos sus copagos, deducibles, pagos de coseguro, pagos fuera de la red u otros gastos para este límite. Para el Programa de salud HUSKY (Medicaid / Programa de seguro médico para niños), el límite sí incluye las primas.
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Maximum-Out-of-Pocket (MOOP)
The Maximum-Out-Of-Pocket (MOOP) also known as out-of-pocket limits, is the most you will pay during a policy period (usually a year) before your health plan begins to pay 100% of the allowed amount. This limit never includes your premium, balance-billed charges or services your plan does not cover. Some health plans do not count all of your co-payments, deductibles, co-insurance payments, out-of-network payments or other expenses toward this limit. For HUSKY Health Program (Medicaid/Children’s Health Insurance Program), the limit does include premiums.
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Medicaid
Medicaid is state-administered health insurance program for low-income families and children, pregnant women, the elderly, people with disabilities, and in some states, other adults. The federal government provides a portion of the funding for Medicaid and sets guidelines for the program. States also have choices in how they design their program, so Medicaid varies state by state.
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Medicaid (español)
Medicaid es un programa de seguro médico administrado por el estado para familias y niños de hogares de bajos ingresos, mujeres embarazadas, ancianos, personas con discapacidades y, en algunos estados, otros adultos. El gobierno federal proporciona una parte de los fondos para Medicaid y establece las pautas para el programa. Los estados también tienen opciones sobre cómo diseñar su programa, por lo que Medicaid varía de un estado a otro.
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Medicare
Medicare is a federal health insurance program for people who are age 65 or older and for certain younger people with disabilities. Medicare offers broad coverage – Part A covers hospital insurance; Part B is medical insurance and Part D covers prescription drugs. Part C can supplement Part A, B and sometimes D.
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Medicare (español)
Medicare es un programa de seguro médico federal para personas de 65 años o más y para ciertas personas más jóvenes con discapacidades. Medicare ofrece una amplia cobertura: la Parte A cubre el seguro hospitalario; La Parte B es un seguro médico y la Parte D cubre los medicamentos recetados. La Parte C puede complementar la Parte A, B y, a veces, la D.
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Médico de atención primaria (PCP en inglés)
Un médico que brinda, coordina o ayuda a un paciente a acceder a una variedad de servicios de atención médica.
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Minimum Essential Coverage (MEC)
Minimum Essential Coverage (MEC) is the type of coverage an individual needs to have to meet the individual responsibility requirement under the Affordable Care Act. This includes individual market policies, job-based coverage, Medicare, Medicaid, Children’s Health Insurance Program, TRICARE, and certain other coverage.
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Modified Adjusted Gross Income (MAGI)
Modified Adjusted Gross Income (MAGI) is defined by the Internal Revenue Service (IRS). Calculations include determination of MAGI with respect to federal poverty level and other considerations such as pregnancy, children, children’s age, and whether the applicant is a caretaker for other dependents.
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nivel federal de pobreza
El Nivel Federal de Pobreza (FPL en inglés) es una medida de ingresos emitida cada año por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS en inglés). Los niveles federales de pobreza se utilizan para determinar su elegibilidad para ciertos programas y beneficios, incluyendo los ahorros en el seguro médico del Mercado y la cobertura de Medicaid y CHIP.
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Open Enrollment Period
The period of time, from November 1 – January 15, when you can enroll or renew in qualified health plans (QHP) through Access Health CT. Open Enrollment Periods can differ between states and coverage types.
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Out-of-Network
Providers or services with which your health insurance plan has not contracted. You may end up paying more of the cost for this care. Be sure to check if your providers are in-network. You can find out if a provider is in-network using the online provider directory or by contacting your insurance company.
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Out-of-Pocket Costs
Out-of-pocket costs are expenses for medical care that are not reimbursed by your insurance company. These costs include deductibles, co-insurance, and co-payments for covered services plus all costs for services that are not covered.
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periodo abierto de inscripción
Es un período de tiempo, del 1 de noviembre al 15 de enero, en el que puede inscribirse o renovar en planes de salud calificados (QHP en inglés) a través de Access Health CT. Los períodos abierto de inscripción pueden diferir entre los estados y los tipos de cobertura.
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Periodo de Inscripción Especial
Un Período de Inscripción Especial (SEP en inglés) es un período de tiempo especial durante el año en el que puede inscribirse en cobertura de salud a través de Access Health CT. Para obtener un Período de Inscripción Especial, debe demostrar que tiene un Evento de Vida Calificado y tendrá 60 días, a partir de la fecha de ese evento, para comenzar su proceso de solicitud.
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plan catastrófico
Los planes catastróficos están disponibles para personas menores de 30 años o para aquellos a quienes se les haya otorgado una exención por dificultades económicas. Los planes catastróficos no son elegibles para ayuda financiera. Estos planes tienen primas mensuales bajas y brindan el nivel más bajo de cobertura. Los planes catastróficos ofrecen protección cuando los costos de atención médica se acercan o alcanzan los costos máximos anuales de bolsillo.
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Plan de Organización de Proveedores Preferidos
Un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO en inglés) contrata a proveedores de salud, como hospitales y médicos, para crear una red de proveedores participantes. Paga menos si utiliza proveedores que pertenecen a la red del plan. Por lo general, puede utilizar médicos, hospitales y proveedores fuera de la red por un costo adicional.
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Plan de punto de servicio
Un plan de punto de servicio (POS en inglés) ofrece servicios con descuento si utiliza médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que pertenecen a la red del plan. Los planes de punto de servicio pueden requerir que obtenga una remisión de su médico de atención primaria para ver a un especialista.
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Plan de Salud Calificado
Un plan de salud calificado (QHP en inglés) por Access Health CT, proporciona beneficios esenciales de salud, sigue los límites establecidos sobre costos compartidos (como deducibles, copagos y montos máximos de gastos de bolsillo) y cumple con otros requisitos.
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Plan de salud con un deducible alto
Un plan de salud con deducible alto (HDHP en inglés) es un plan que requiere deducibles más altos que otros planes. Estos pueden combinarse con una cuenta de ahorros para la salud (HSA en inglés) o un acuerdo de reembolso de la salud (HRA en inglés) para permitirle pagar los gastos médicos calificados de su bolsillo antes de impuestos.
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Plan Network
A plan network includes specific doctors, hospitals, pharmacies, and other health care providers who have contracted with the health insurance company.
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Point-of-Service (POS) Plan
A Point-of-Service Plan (POS) type offers discounted services if you use doctors, hospitals, and other healthcare providers that belong to the plan’s network. POS plans may require you to get a referral from your primary care doctor in order to see a specialist.
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Preferred Provider Organization (PPO) Plan
A Preferred Provider Organization plan (PPO) contracts with medical providers, such as hospitals and doctors, to create a network of participating providers. You pay less if you use providers that belong to the plan’s network. You can usually use doctors, hospitals, and providers outside of the network for an additional cost.
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Premium
The amount you pay for your health insurance plan to the insurance company every month.
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Preventive Services
These services include annual check-ups, immunizations, patient counseling, and screenings. Preventive services are an Essential Health Benefit and covered under plans offered through Access Health CT.
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Prima
La cantidad que paga por su plan de seguro médico a la compañía de seguros cada mes.
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Primary Care Physician (PCP)
A doctor who provides, coordinates or helps a patient access a range of health care services.
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Programa de seguro médico para niños (CHIP en inglés)
CHIP es un programa de seguro financiado por el gobierno estatal y federal, que brinda seguro de salud a niños en hogares de bajos ingresos. En Connecticut, este programa se conoce como HUSKY B.
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Qualified Health Plan (QHP)
An insurance plan that is certified by Access Health CT, provides Essential Health Benefits, follows established limits on cost -sharing (like deductibles, co-payments, and out-of-pocket maximum amounts), and meets other requirements.
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Qualifying Life Event (QLE)
A Qualifying Life Event (QLE) is a change in your life — like losing health coverage, getting married, having a baby or moving to Connecticut— that can make you eligible for a Special Enrollment Period, allowing you to enroll in health insurance outside the yearly Open Enrollment Period.
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Reclamo
Un reclamo es una solicitud de pago que usted o su proveedor de atención médica presentan a su aseguradora de salud cuando recibe artículos o servicios.
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Red de un plan
La red de un plan incluye médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de atención médica específicos que tienen contrato con la compañía de seguro médico.
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Red escalonada
Una red escalonada divide a los hospitales y médicos en grupos, según la información sobre la calidad de su atención y los costos de sus servicios. Lo que paga se basa en el nivel del proveedor.
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Reducción de Costos Compartidos (CSR en inglés)
Reducción de Costos Compartidos (CSR) reduce la cantidad que paga de su bolsillo por deducibles, coseguros y copagos cuando recibe servicios médicos. Si califica para Reducción de Costos Compartidos, debe inscribirse en un plan de nivel Plata para obtener estos bajos costos.
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Representante Autorizado
Un representante autorizado es una persona que ha sido designada en la solicitud para actuar en nombre de otra persona.
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Servicios Preventivos
Estos servicios incluyen chequeos anuales, vacunas, asesoramiento para pacientes y exámenes de detección. Los servicios preventivos son un beneficio esencial salud y están cubiertos por los planes que se ofrecen a través de Access Health CT.
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Special Enrollment Period (SEP)
A Special Enrollment Period (SEP) is a special window of time during the year when you can enroll in health insurance through Access Health CT. To get a Special Enrollment Period, you must prove that you have a Qualifying Life Event – and you will have 60 days from the date of that event begin your application process.
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Specialist
A doctor who focuses on a specific area of medicine or a group of patients to diagnose, manage, prevent or treat certain types of symptoms and conditions.
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Tiered Network
A tiered network divides hospitals and doctors into groups, based on information about the quality of their care and the costs of their services. What you pay is based on the tier of the provider.