| Este artículo tiene una lista de documentos que se pueden usar para verificar su elegibilidad u otra información. También puede ver información general sobre verificaciones e instrucciones para cargar documentos. Si aún tiene preguntas, busque ayuda o llámenos al 1-855-805-4325 (TTY 1-855-789-2428 o contáctenos con un operador de retransmisión). |
Si recibió una carta de Access Health CT donde le solicitamos que envíe documentos para confirmar su elegibilidad para la cobertura de salud, siga los pasos que se describen a continuación. Podría perder su cobertura o ayuda financiera si no recibimos estos documentos antes del final del plazo indicado en la carta. la fecha límite indicada en la carta, incluso si se inscribió y ha comenzado a usar su plan.
La carta que reciba le indicará qué tipo de información necesitamos, como por ejemplo:
- Prueba de ingreso
- Prueba de identidad
- Prueba de ciudadanía estadounidense o estatus nacional estadounidense
- Prueba de presencia legal/estatus migratorio
- Prueba de elegibilidad para ayuda financiera
- Prueba de evento de vida calificado para la inscripciones especiales
Por favor, consulte a continuación para obtener más información sobre los documentos que puede proporcionar para cada categoría.
Ingreso
Para verificar sus ingresos envíe cualquiera de los siguientes documentos:
Salarios recibidos del empleador (ingreso del trabajo)
Salarios recibidos del empleador (ingreso del trabajo)
Recibo de pago. Debe incluir:
- Su nombre completo (nombre, apellido, segundo nombre o inicial del segundo nombre, si está disponible) u otra forma de identificación (es decir, su número de seguro social (SSN en inglés)).
- Fecha del recibo de pago: para verificar los ingresos anuales, el recibo de pago que envíe debe tener una fecha dentro de los seis (6) meses antes de la fecha de la solicitud.
- Período de pago: el período de pago del recibo de pago debe ser dentro de los seis (6) meses antes de la fecha en que Access Health CT reciba la solicitud.
- Duración del período de pago: el periodo que el recibo de pago debe reflejar, para fines de verificación, es un mes de pago o cuatro (4) semanas. Los recibos de pago pueden mostrar diferentes períodos de tiempo de trabajo, pero todos los recibos de pago enviados deben mostrar una duración total de un mes. Se recomienda que envíe recibos de pago consecutivos para cumplir con el requisito de verificación.
- Nombre de la compañia: todos los recibos de pago que envíe deben ser de la misma compañia. Puede enviar recibos de pago de diferentes compañias, pero deben reflejar un mes o cuatro semanas de pago por cada compañia, en lugar de sumarse como un solo ingreso para el mismo período mensual.
- Cantidad de ingresos: los de ingresos anuales reportados en la solicitud se verifican contra la cantidad de ingresos brutos de todos los recibos de pago presentados.
Declaración de impuestos sobre la renta individual de EE. UU.
Declaración de impuestos sobre la renta individual de EE. UU.: Formulario 1040, 1040NR, 1040A, 1040ES, 1040NR-EZ 1040EZ, con el 1040 original del año anterior, con los anexos correspondientes (es decir, Anexo C, Anexo F, Anexo SE, Anexo E). Debe incluir:
- Su nombre completo (nombre, apellido, segundo nombre o inicial del segundo nombre, si está disponible).
- Su número de seguro social; si presenta una presentación conjunta, presente también el SSN de su cónyuge.
- Importe de los ingresos anuales.
- Año fiscal: las declaraciones de impuestos deben ser del año anterior.
La muestra 1040 se puede ver aquí.
El Anexo C de muestra se puede ver aquí.
El programa de muestra E se puede ver aquí.
Declaración de salarios e impuestos
Declaración de salarios e impuestos (W-2 y/o 1099, incluidos 1099 MISC, 1099G, 1099R, 1099SSA, 1099DIV, 1099B, 1099INT). Debe incluir:
- Su nombre completo (nombre, apellido, segundo nombre o inicial del segundo nombre, si está disponible).
- Importe del ingreso bruto anual.
- Año fiscal: debe ser del año calendario anterior.
- Nombre del empleador (si corresponde).
Declaración del empleador
La Declaración del empleador no se puede utilizar para los ingresos del trabajo por cuenta propia. Debería:
- Estar en papel con membrete de la empresa o indicar el nombre de la empresa.
- Estar firmado por el empleador.
- No tener más de seis (6) meses de la fecha de solicitud.
- Incluye la siguiente información:
- Nombre del empleador o empresa.
- Nombre de la persona que escribe la carta.
- Dirección del empleador o empresa.
- Número de teléfono del empleador o empresa.
- Fecha de la carta.
- La fecha de inicio y, si corresponde, la fecha de finalización del empleo o período de pago del empleado (es decir, semanal, quincenal, mensual o anual).
- La cantidad total ganada durante el empleo del empleado o el período de pago aplicable.
Puede ver un modelo de carta de declaración del empleador aquí.
Ingresos del trabajo por cuenta propia (incluye ingresos agrícolas)
Ingresos del trabajo por cuenta propia (incluye ingresos agrícolas)
El estado de pérdidas y ganancias del trabajo por cuenta propia o la documentación del libro mayor (el estado de pérdidas y ganancias trimestral o del año hasta la fecha más reciente, o un libro mayor del trabajo por cuenta propia) no debe tener más de doce (12) meses de la fecha de solicitud. Debe contener:
- Su nombre y apellido y el nombre de la empresa.
- Fechas cubiertas y resultado neto de pérdidas y ganancias.
Aquí se puede ver un ejemplo de declaración de ingresos/declaración de pérdidas y ganancias.
NOTA: Este es un ejemplo de estado de pérdidas y ganancias. No todos los campos de esta plantilla son obligatorios. Puede considerar completar los campos que sean aplicables a su negocio.
Otro
Otro
A continuación se muestran otros documentos que puede utilizar para verificar sus ingresos anuales. Las fechas de los documentos no deben tener más de un (1) año de la fecha de solicitud.
- Declaraciones de anualidades
- Declaraciones de distribución de pensiones de cualquier fuente gubernamental o privada.
- Premios, acuerdos y concesiones, incluida la pensión alimenticia recibida y las cartas de concesión ordenadas por el tribunal.
- Prueba de donaciones y contribuciones sujetas a impuestos.
- Justificante de becas o ayudas sujetas a impuestos.
- Comprobante de herencias en dinero o bienes.
- Prueba de pago de huelga y otros beneficios de los sindicatos.
- Recibos de ventas u otra prueba de dinero recibido por la venta, intercambio o reemplazo de cosas de su propiedad.
- Cuenta de resultados de intereses y dividendos.
- Declaración de regalías o ingresos residuales o Formulario 1099-MISC.
- Carta, depósito u otro comprobante de pagos de compensación diferidos.
- Declaraciones de la Administración del Seguro Social (Carta de Beneficios del Seguro Social).
- Jubilación, Seguro de Incapacidad para Sobrevivientes (RSDI), Jubilación del Seguro Social, Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI).
- Debe contener su nombre y apellido, monto del beneficio y frecuencia de pago.
- Carta de beneficios de desempleo
- Debe contener su nombre y apellido, agencia fuente, monto de beneficios semanales y duración (fecha de inicio y finalización), si corresponde.
Haga clic aquí para descargar un formulario de Declaración de no ingresos que se puede completar
Identidad
Para verificar su identidad, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:
tarjeta de registro de elector
tarjeta de registro de elector
Tarjeta de identificación emitida por el gobierno federal, estatal o local.
Tarjeta de identificación emitida por el gobierno federal, estatal o local que contenga una fotografía.
Puede ver un ejemplo de tarjeta de identificación de Hartford aquí.
Tarjeta militar de EE. UU., registro de reclutamiento o tarjeta de identificación de dependiente militar
Tarjeta militar de EE. UU., registro de servicio militar obligatorio o tarjeta de identificación de dependiente militar.
Pasaporte estadounidense o extranjero, tarjeta de pasaporte estadounidense o tarjeta de identificación emitida por una embajada o consulado extranjero
Pasaporte estadounidense o extranjero, tarjeta de pasaporte estadounidense (se puede utilizar pasaporte vencido) o tarjeta de identificación emitida por una embajada o consulado extranjero que contenga una fotografía.
Certificado de Naturalización (Formulario N-550 o N-570) o Certificado de Ciudadanía Estadounidense (Formulario N-560 o N-561)
Certificado de Naturalización (Formulario N-550 o N-570) o Certificado de Ciudadanía Estadounidense (Formulario N-560 o N-561)
Tarjeta de residente permanente o tarjeta de recibo de registro de extranjero (formulario I-551)
Tarjeta de Residente Permanente o Tarjeta de Recibo de Registro de Extranjero (Formulario I-551).
Documento de autorización de empleo
Documento de autorización de empleo
La Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA) no es un estado migratorio elegible para solicitar cobertura de atención médica a través del Intercambio.
Puede ver un modelo de Tarjeta de autorización de empleo (EAD) aquí.
Documento tribal nativo americano
Documento tribal nativo americano
Documento tribal nativo americano con fotografía.
Para niños menores de 16 años
Para niños menores de 16 años:
- Un registro de clínica, médico, hospital o escuela.
- A falta de los registros antes mencionados, una declaración escrita firmada bajo pena de perjurio por los padres o tutor indicando la fecha y lugar de nacimiento. Un formulario de Declaración Jurada de Identidad (para cada niño en la solicitud) – Haga clic aquí para descargar un formulario de Declaración Jurada de Identidad para un niño, que puede completar en su computadora o dispositivo móvil.
- Las declaraciones juradas deberán firmarse en presencia de Notario Público o Comisionado del Tribunal Superior.
Declaración Jurada de Identidad (Individuo/Solicitante)
Declaración Jurada de Identidad (Individuo/Solicitante)
Las declaraciones juradas deberán firmarse en presencia de Notario Público o Comisionado del Tribunal Superior.
Haga clic aquí para descargar un formulario de Declaración Jurada de Identidad para un individuo, que puede completar en su computadora o dispositivo móvil.
Tarjeta de marino mercante de la Guardia Costera de EE. UU.
Tarjeta de marino mercante de la Guardia Costera de EE. UU.
Determinación de identidad por parte de una agencia federal o agencia gubernamental estatal
Determinación de identidad por parte de una agencia federal o agencia gubernamental estatal
Determinación de identidad de una agencia federal o agencia gubernamental estatal, incluida, entre otras, asistencia pública, aplicación de la ley, oficina de impuestos o ingresos internos, o agencia correccional, si la agencia ha verificado y certificado su identidad.
Licencia de conducir emitida por una autoridad del gobierno canadiense
Licencia de conducir emitida por una autoridad del gobierno canadiense
Puede ver un modelo de licencia de conducir canadiense aquí.
Licencia de conducir emitida por un estado o territorio
Licencia de conducir emitida por un estado o territorio
Licencia de conducir emitida por un estado o territorio que muestre una fotografía suya u otra información de identificación como su nombre, edad, sexo, raza, altura, peso o color de ojos.
Todos los documentos que envíe para verificación de identidad deben coincidir con su nombre y fecha de nacimiento y, si corresponde, el nombre y fecha de nacimiento de cada miembro de su hogar incluido en la solicitud.
Ciudadanía estadounidense o estatus nacional estadounidense
Para verificar su ciudadanía, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:
|
Uno de estos documentos: |
Más uno de estos documentos (que tenga una fotografía u otra información como nombre, raza, altura, peso, color de ojos o dirección) |
Pasaporte estadounidense o tarjeta de pasaporte estadounidensePasaporte estadounidense o tarjeta de pasaporte estadounidensePasaporte estadounidense o tarjeta de pasaporte estadounidense, vigente o vencida (emitida sin limitación). Certificado de nacimiento de EE. UU.Certificado de nacimiento de EE. UU.Puede ver un modelo de certificado de nacimiento de EE. UU. aquí. Certificación de Informe de NacimientoCertificación de Informe de NacimientoCertificado de ciudadanía estadounidenseCertificado de ciudadanía estadounidense
Certificado de naturalizaciónCertificado de naturalización
Documentos de tribus indias americanas o nativas de AlaskaDocumentos de tribus indias americanas o nativas de AlaskaEvidencia documental emitida por una tribu indígena americana o nativa de Alaska reconocida a nivel federal. Los documentos deben identificar al individuo por su nombre y confirmar su membresía, inscripción o afiliación con una tribu. Los documentos aceptables incluyen, entre otros:
Informe Consular o Certificado de Hijo Nacido en el ExtranjeroInforme Consular o Certificado de Hijo Nacido en el Extranjero
Tarjeta de identificación de ciudadano estadounidenseTarjeta de identificación de ciudadano estadounidenseTarjeta de identificación de ciudadano estadounidense (I-197 o la versión anterior I-179) Registro del censo federal o estatal que muestre la ciudadanía estadounidense o el lugar de nacimiento de los EE. UU.Registro del censo federal o estatal que muestre la ciudadanía estadounidense o el lugar de nacimiento de los EE. UU.Tarjeta de identificación de las Marianas del NorteTarjeta de identificación de las Marianas del Norte.Decreto de adopciónDecreto de adopción
Documentación de que un niño cumple con los requisitos de la sección 101 de la Ley de ciudadanía infantil de 2000.Documentación de que un niño cumple con los requisitos de la sección 101 de la Ley de Ciudadanía Infantil de 2000 (8 USC 1431). Registros militares de EE. UU. que muestran un lugar de nacimiento en EE. UU.Registros militares de EE. UU. que muestren un lugar de nacimiento en EE. UU.Evidencia de empleo en el servicio civil de EE. UU. antes del 1 de junio de 1976Evidencia de empleo en la administración pública de los EE. UU. antes del 1 de junio de 1976. |
Licencia de conducirLicencia de conducirLicencia de conducir emitida por un estado o territorio o tarjeta de identificación emitida por el gobierno federal, estatal o localtarjeta de identificación escolartarjeta de identificación escolartarjeta militar estadounidensetarjeta militar estadounidenseTarjeta militar de EE. UU. o registro de reclutamiento o tarjeta de identificación de dependiente militarLicencia de conducirLicencia de conducirLicencia de conducir emitida por un estado o territorio o tarjeta de identificación emitida por el gobierno federal, estatal o localTarjeta de marino mercante de la Guardia Costera de EE. UU.Tarjeta de marino mercante de la Guardia Costera de EE. UU.Tarjeta de registro de votanteTarjeta de registro de votanteDocumento Médico/AtenciónDocumento Médico/AtenciónUn registro de clínica, médico, hospital o escuela, incluidos registros de preescolar o guardería (para niños menores de 19 años)Documentos coincidentesDocumentos coincidentes |
Todos los documentos que presente para verificación de ciudadanía deben coincidir con su nombre y fecha de nacimiento y, si corresponde, el nombre y fecha de nacimiento de cada miembro de su hogar incluido en la solicitud.
Presencia legal/Estado migratorio
Para verificar su presencia legal o estatus migratorio, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:
Tarjeta de Residente Permanente ("Tarjeta Verde", I-551)
Tarjeta de Residente Permanente ("Tarjeta Verde", I-551)
Sello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94, I-94A)
Sello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94, I-94A).
Visa de Inmigrante (con lenguaje temporal I-551)
Visa de Inmigrante (con lenguaje temporal I-551)
Puede ver un modelo de visa de inmigrante con sello temporal I-551 aquí.
Tarjeta de autorización de empleo (EAD o I-766)
Tarjeta de autorización de empleo (EAD o I-766)
La Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA) no es un estado migratorio elegible para solicitar cobertura de atención médica a través del Intercambio.
Registro de llegada/salida (I-94 o I-94A)
Registro de Llegada/Salida (I-94 o I-94A).
Registro de llegada/salida en pasaporte extranjero (I-94)
Registro de Llegada/Salida en pasaporte extranjero (I-94).
Pasaporte extranjero vigente
Pasaporte extranjero vigente.
País de emisión Permiso de Reingreso (I-327)
País de emisión Permiso de Reingreso (I-327)
Documento de viaje para refugiados (I-571)
Documento de viaje para refugiados (I-571).
Certificado de elegibilidad para estatus de estudiante no inmigrante (F-1) (I-20)
Certificado de elegibilidad para estatus de estudiante no inmigrante (F-1) (I-20).
Certificado de elegibilidad para el estatus de visitante de intercambio (J-1) (DS2019)
Certificado de elegibilidad para el estatus de visitante de intercambio (J-1) (DS2019).
Aviso de acción (I-797)
Aviso de acción (I-797).
En general, todos estos documentos seguirán las mismas reglas de aceptabilidad de documentos utilizadas para la verificación de la presencia legal del hogar. Esto significa que un documento enviado debe tener lo siguiente para ser aceptado:
- Su nombre completo (nombre, apellido y segundo nombre o inicial del segundo nombre, si está disponible).
- Una fecha de caducidad que no ha pasado.
- Un número de extranjero que sea el mismo en la solicitud que en el documento de inmigración proporcionado.
Elegibilidad para ayuda financiera
Para verificar su prueba de elegibilidad para recibir ayuda financiera, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:
Prueba de elegibilidad para recibir ayuda financiera
Prueba de elegibilidad para recibir ayuda financiera
Su elegibilidad para recibir ayuda financiera de Access Health CT podría verse afectada si:
- sus ingresos han cambiado desde que se inscribió en su cobertura de atención médica actual
- no nos dio su consentimiento para que verifiquemos sus ingresos con el IRS
- no declaraste impuestos el año pasado
Si sucedió algo de lo anterior, proporcione los siguientes documentos para que podamos determinar si todavía es elegible para recibir ayuda financiera:
- Su declaración de impuestos federales completada, firmada y presentada más reciente (formulario 1040 del IRS, páginas 1 y 2)
- Formulario 8962 del IRS (del mismo año que su Formulario 1040)
- Uno de los siguientes para verificar que presentó sus impuestos ante el IRS:
- copia del correo certificado o acuse de recibo
- copia del correo electrónico de confirmación de la presentación electrónica
- copia del comprobante de envío
Para obtener información sobre el formulario 8962 del IRS, visite el sitio web del IRS:
Para obtener información sobre el formulario 8962 del IRS, visite el sitio web del IRS:
Evento de vida que califica para la inscripción especial
Para ser elegible para un Período de inscripción especial, debe tener un Evento de vida calificado. Si recibió una carta nuestra pidiéndole que verificara su Evento de vida calificado, seleccione el evento correspondiente a continuación para obtener más información sobre cómo confirmar su Evento de vida calificado y completar su Inscripción especial.
Pérdida de Cobertura Médica Esencial Mínima
Pérdida de Cobertura Médica Esencial Mínima
Proporcione una carta de terminación de cobertura del empleador, departamento de recursos humanos o administrador de cobertura de atención médica sobre su cobertura terminada. Las cartas de despido deben incluir:
- Tu nombre y apellido
- Una fecha de finalización de la cobertura del seguro que ocurrió o sucederá dentro de los 60 días posteriores a la fecha de su solicitud de Access Health CT.
- El último día de cobertura en la carta de terminación debe ser el mismo que la fecha de finalización de la cobertura que indica en su solicitud.
- Nombre del empleador o administrador de cobertura médica
- Nombre y firma de la persona autorizada que emite la carta.
Tenga en cuenta: si su carta de terminación de cobertura dice que no pagó sus primas o que decidió terminar su cobertura, no será elegible para la Inscripción Especial.
Una mudanza reciente a Connecticut desde otro estado o país.
Una mudanza reciente a Connecticut desde otro estado o país.
Un trozo de correo que demuestre su mudanza a Connecticut:
- Prueba de su cambio de dirección de otro estado
- Una factura de servicios públicos reciente de su dirección anterior Y una factura de servicios públicos de su nueva residencia en Connecticut (2 documentos)
- Si se muda desde otro estado de EE. UU., se requiere prueba de cobertura mínima esencial durante al menos un día durante los 60 días anteriores a su mudanza. Esto no es necesario si se muda desde otro país.
Quedar embarazada, dar a luz, recibir cuidados de crianza o adoptar un bebé
Quedar embarazada, dar a luz, recibir cuidados de crianza o adoptar un bebé
- Una carta de Certificación de Embarazo.
- Una copia de los documentos de confirmación de adopción.
- Una copia de los documentos de confirmación de cuidado de crianza.
Ya no es elegible para créditos fiscales para primas (APTC) o una reducción de costos compartidos (CSR)
Ya no es elegible para créditos fiscales para primas (APTC) o una reducción de costos compartidos (CSR)
No se necesitan documentos para verificar este evento.
Ganancia/cambio al Acuerdo de Reembolso de Salud (HRA) y al Acuerdo de Reembolso de Salud para Pequeños Empleadores Calificados (QSEHRA)
Ganancia de un Acuerdo de Reembolso de Salud (HRA) o un Acuerdo de Reembolso de Salud para Pequeños Empleadores Calificados (QSEHRA) o un cambio en las contribuciones del empleador a un HRA o QSEHRA
Proporcione la carta de su empleador, departamento de recursos humanos o administrador de cobertura de atención médica que explique la ganancia del Acuerdo de reembolso de salud (HRA) o el Acuerdo de reembolso de salud para pequeños empleadores calificados (QSEHRA) o un cambio en las contribuciones del empleador a un HRA o QSEHRA.
La carta debe incluir:
- Tu nombre y apellido
- Nombre del empleador
- Nombre y firma de la persona autorizada que emite la carta.
- Fecha de elegibilidad o cambio en la contribución
Recientemente casado
Una copia de su licencia/certificado de matrimonio Y prueba de cobertura mínima esencial por un día durante los 60 días anteriores a su matrimonio (cualquiera de los cónyuges)
Recién elegible para créditos fiscales para primas debido a una disminución en los ingresos del hogar (ingreso bruto ajustado modificado, o MAGI)
Recién elegible para créditos fiscales para primas debido a una disminución en los ingresos del hogar (ingreso bruto ajustado modificado, o MAGI)
- Carta de constancia de disminución de ingresos del hogar [ PDF ]
- Prueba de cobertura mínima esencial que no se obtuvo a través de Access Health CT dentro de los 60 días posteriores a la disminución de los ingresos del hogar.
Obtención de estatus migratorio o ciudadanía elegible
Obtención de estatus migratorio o ciudadanía elegible
Es posible que necesite uno o más de estos documentos para confirmar presencia legal/estado migratorio:
- Tarjeta de Residente Permanente (“Tarjeta Verde”, I-551)
- Sello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94, I-94A)
- Visa de Inmigrante (con lenguaje temporal I-551)
- Tarjeta de autorización de empleo (EAD o I-766)
- Registro de llegada/salida (I-94 o I-94A)
- Registro de llegada/salida en pasaporte extranjero (I-94)
- Pasaporte extranjero vigente
- País de emisión Permiso de Reingreso (I-327)
- Documento de viaje para refugiados (I-571)
- Certificado de elegibilidad para estatus de estudiante no inmigrante (F-1) (I-20)
- Certificado de elegibilidad para el estatus de visitante de intercambio (J-1) (DS2019)
- Aviso de acción (I-797)