Escrito por Access Health CT | Publicado mayo 23, 2023 | Actualizado mayo 23, 2023| Este artículo tiene una lista de documentos que se pueden usar para verificar su elegibilidad o otra información. También puede ver información general sobre verificaciones e instrucciones para cargar documentos. Si aún tiene preguntas, busque ayuda o llámenos al 1-855-805-4325 (TTY 1-855-789-2428 o contáctenos con un operador de retransmisión). |
Si recibió una carta de Access Health CT donde le solicitamos que envíe documentos para confirmar su elegibilidad para la cobertura de salud, siga los pasos descritos a continuación. Podría perder su cobertura o ayuda financiera si no recibimos estos documentos antes del final del plazo indicado en la carta, incluso si se inscribió y ha comenzado a usar su plan.
La carta que reciba le indicará el tipo de información necesitamos, como por ejemplo:
- Prueba de ingresos
- Prueba de identidad
- Prueba de ciudadanía estadounidense o estado nacional de los EE. UU.
- Prueba de presencia legal/estado migratorio
- Prueba de elegibilidad para ayuda financiera
- Prueba de evento de vida calificado para inscripciones especiales
Por favor, consulte a continuación para obtener más información sobre qué documentos puede proporcionar para cada categoría.
Ingreso
Para verificar sus ingresos, envíe cualquiera de los siguientes documentos:
Salarios recibidos de su empleador (ingresos del trabajo)
Comprobante de pago. Debe incluir:
- Su nombre completo (nombre, apellido, segundo nombre o inicial del segundo nombre, si está disponible) u otra forma de identificación (es decir, su número de seguro social (SSN en inglés)).
- Fecha de los comprobantes de pago: para verificar los ingresos anuales, los comprobantes de pago que envíe deben tener una fecha no mayor a seis (6) meses antes de la fecha de la solicitud.
- Período de pago: el período de pago del comprobante de pago debe tener una fecha no mayor a seis (6) meses antes de la fecha en que Access Health CT reciba la solicitud.
- Duración del período de pago: el periodo que el comprobante de pago debe reflejar, para fines de verificación, es un mes de pago o cuatro (4) semanas. Los comprobantes de pago pueden mostrar diferentes períodos de trabajo, pero todos los comprobantes de pago enviados deben mostrar una duración total de un mes. Se recomienda que envíe comprobantes de pago consecutivos para cumplir con el requisito de verificación.
- Nombre de la compañía: todos los comprobantes de pago que envíe deben ser de la misma compañía. Puede enviar recibos de pago de diferentes compañías, pero deben reflejar un mes o cuatro semanas de pago por cada compañía, en lugar de sumarse como un solo ingreso para el mismo período mensual.
- Cantidad de ingresos: los ingresos anuales reportados en la solicitud se verifican contra la cantidad de ingresos brutos de todos los comprobantes de pago presentados.
Declaración de impuestos individuales de EE. UU.
Declaración de impuestos individuales de EE.UU.: Formulario 1040, 1040NR, 1040A, 1040ES, 1040NR-EZ 1040EZ, con el formulario 1040 original del año anterior, con los Anexos correspondientes (es decir, Anexo C, Anexo F, Anexo SE, Anexo E). Debe incluir:
- Su nombre completo (nombre, apellido, segundo nombre o inicial del segundo nombre, si está disponible).
- su SSN; si se presentan conjuntamente, presente también el SSN de su cónyuge.
- Cantidad de ingresos anuales.
- Año fiscal: las declaraciones de impuestos deben ser del año anterior.
Haga clic aquí para ver un ejemplo del formulario 1040
Haga clic aquí para ver un ejemplo del Anexo C
Haga clic aquí para ver un ejemplo del Anexo E
Declaración de ingresos e impuestos
Declaración de ingresos e impuestos (W-2 y/o 1099, incluidos 1099 MISC, 1099G, 1099R, 1099SSA, 1099DIV, 1099B, 1099INT). Debe incluir:
- Su nombre completo (nombre, apellido, segundo nombre o inicial del segundo nombre, si está disponible).
- Monto de los ingresos brutos anuales.
- Año fiscal: debe ser del año calendario anterior.
- Nombre del empleador (si corresponde).
Haga clic aquí para ver un ejempo del W-2
Haga clic aquí para ver un ejemplo del 1099-MISC
BorrarDeclaración de su empleador
La declaración de su empleador no se puede utilizar para los ingresos de trabajo por cuenta propia. Debería:
- Estar en papel con membrete de la compañia o indicar el nombre de la compañia.
- Estar firmado por su empleador.
- No tener una fecha mayor a seis (6) meses de su solicitud.
- Incluir la siguiente información:
- Nombre de su empleador o compañia.
- Nombre de la persona que escribe la carta.
- Dirección de su empleador o de la compañia.
- Número de teléfono de su empleador o compañia.
- Fecha de la carta.
- La fecha de inicio y, si corresponde, la fecha de finalización del empleo o el período de pago (es decir, semanal, quincenal, mensual o anual).
- La cantidad total de ingresos generados durante el empleo o el período aplicable de pago.
Haga clic aquí para ver un ejempo de una declaración de su empleador
BorrarIngresos del trabajo por cuenta propia (incluye ingresos agrícolas)
El estado de pérdidas y ganancias del trabajo por cuenta propia o la documentación del libro mayor (el estado de pérdidas y ganancias trimestral o anual hasta la fecha más reciente, o un libro mayor de trabajo por cuenta propia) no debe tener una antigüedad mayor a doce (12) meses a partir de la fecha de la solicitud. Debe contener:
- Su nombre y apellido y razón social.
- Fechas cubiertas y el ingreso neto de ganancias/pérdidas.
Haga clic aquí para ver un ejemplo de Estado de ingresos/Estado de pérdidas y ganancias
NOTA: Esta es una muestra del estado de pérdidas y ganancias. No todos los campos de esta plantilla son obligatorios. Puede considerar completar los campos que se aplican a su negocio.
Haga clic aquí para ver un ejemplo del Anexo C
BorrarOtro
A continuación hay otros documentos que puede usar para verificar sus ingresos anuales. Las fechas de los documentos no deben tener más de un (1) año de la fecha de la solicitud.
- Declaraciones de anualidad
- Declaraciones de distribución de pensiones de cualquier fuente gubernamental o privada.
- Premios, acuerdos e indemnizaciones, incluida la pensión alimenticia recibida y las cartas de adjudicación ordenadas por el tribunal.
- Comprobante de donaciones y contribuciones sujetas a impuestos.
- Comprobante de becas o subvenciones sujetas a impuestos.
- Prueba de herencias en dinero o bienes.
- Comprobante de pago de huelga y otros beneficios de los sindicatos.
- Recibos de venta u otra prueba de dinero recibido de la venta, intercambio o reemplazo de cosas que posee.
- Cuenta de resultados de intereses y dividendos.
- Declaración de regalías o ingresos residuales o Formulario 1099-MISC.
- Carta, depósito u otra prueba de pagos de compensación diferidos.
- Declaraciones de la Administración del Seguro Social (Carta de Beneficios del Seguro Social).
- Jubilación, Seguro de Discapacidad para Sobrevivientes (RSDI), Jubilación del Seguro Social, Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI).
- Debe contener su nombre y apellido, monto del beneficio y frecuencia de pago.
- Carta de beneficios de desempleo
- Debe contener su nombre y apellido, agencia de origen, cantidad de beneficios semanales y duración (fecha de inicio y finalización), si corresponde.
Identidad
Para verificar su identidad, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:
Tarjeta de identificación emitida por el gobierno federal, estatal o local
Tarjeta de identificación emitida por el gobierno federal, estatal o local que contenga una fotografía.
Haga clic aquí para ver un ejemplo de la tarjeta de identificación de Hartford
BorrarTarjeta militar de EE. UU., registro militar o tarjeta de identificación de dependiente militar.
Tarjeta militar de EE. UU., registro militar o tarjeta de identificación de dependiente militar.
BorrarPasaporte estadounidense o extranjero, tarjeta de pasaporte estadounidense o tarjeta de identificación emitida por una embajada o consulado extranjero
Pasaporte estadounidense o extranjero, tarjeta de pasaporte estadounidense (se puede usar un pasaporte vencido) o tarjeta de identificación emitida por una embajada o consulado extranjero que contenga una fotografía.
BorrarCertificado de Naturalización (Formulario N-550 o N-570) o Certificado de Ciudadanía Estadounidense (Formulario N-560 o N-561)
Certificado de Naturalización (Formulario N-550 o N-570) o Certificado de Ciudadanía Estadounidense (Formulario N-560 o N-561)
BorrarTarjeta de Residente Permanente o Tarjeta de Recibo de Registro de Extranjero (Formulario I-551)
Tarjeta de Residente Permanente o Tarjeta de Recibo de Registro de Extranjero (Formulario I-551).
Haga clic aquí para ver un ejemplo la tarjeta verde
BorrarDocumento de Autorización de Empleo
La Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA en inglés) no es un estado migratorio elegible para solicitar cobertura de atención médica a través del intercambio.
BorrarPara niños menores de 16 años
Para niños menores de 16 años:
- Registro de una clínica, médico, hospital o escuela.
- A falta de los registros antes mencionados, declaración escrita firmada bajo pena de perjurio por los padres o tutores en la que conste la fecha y el lugar de nacimiento. Un formulario de declaración jurada de identidad (para cada niño en la solicitud): Haga clic aquí para descargar un formulario de declaración jurada de identidad para un niño, que puede completar en su computadora o dispositivo móvil.
- Las declaraciones juradas deben ser firmadas en presencia de un Notario Público o Comisionado del Tribunal Superior.
Declaración Jurada de Identidad (Individuo/Solicitante)
Las declaraciones juradas deben ser firmadas en presencia de un Notario Público o Comisionado del Tribunal Superior.
BorrarTarjeta de marino mercante de la Guardia Costera de EE. UU.
Tarjeta de marino mercante de la Guardia Costera de EE. UU.
BorrarHallazgo de identidad de una agencia federal o agencia del gobierno estatal
Determinación de la identidad de una agencia federal o una agencia del gobierno estatal, incluidos, entre otros, asistencia pública, aplicación de la ley, oficina de ingresos internos o de impuestos, o agencia correccional, si la agencia ha verificado y certificado su identidad.
BorrarLicencia de conducir emitida por una autoridad del gobierno canadiense
Haga clic aquí para ver un ejemplo de la licencia de conducir canadiense
BorrarLicencia de conducir emitida por un estado o territorio
Licencia de conducir emitida por un estado o territorio que muestre una fotografía suya u otra información de identificación como su nombre, edad, sexo, raza, altura, peso o color de ojos.
Haga clic aquí para ver un ejemplo de la licencia de conducir de CT
BorrarTodos los documentos que presente para la verificación de identidad deben coincidir con su nombre y fecha de nacimiento y, si corresponde, el nombre y la fecha de nacimiento de cada miembro de su hogar incluido en la solicitud.
Ciudadanía de EE. UU. o estado nacional de EE. UU.
Para verificar su ciudadanía, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:
Pasaporte de EE. UU. o tarjeta de pasaporte de EE. UU.
Pasaporte de los EE. UU. o Tarjeta de pasaporte de los EE. UU., vigente o vencida (emitida sin limitación).
BorrarCertificado de nacimiento de EE. UU.
Haga clic aquí para ver un ejemplo del certificado de nacimiento de EE. UU.
BorrarDocumentos de tribus de indígena estadounidense o nativos de Alaska
Evidencia documental emitida por una tribu indígena estadounidense o nativa de Alaska reconocida a nivel federal. Los documentos deben identificar al individuo por su nombre y confirmar la membresía, inscripción o afiliación del individuo a una tribu. Los documentos aceptables incluyen pero no se limitan a:
- Tarjeta de inscripción tribal
- Certificado de grado de sangre indígena
- Documento del censo tribal
- Documentos con membrete de la tribu, emitidos con la firma del funcionario tribal correspondiente.
Informe Consular o Certificado de Hijo Nacido en el Extranjero
- Formulario FS-545 del Departamento de Estado
- Formulario FS-240 del Departamento de Estado
- Departamento de Estado Formulario DS-1350
Tarjeta de identificación de ciudadano estadounidense
Tarjeta de identificación de ciudadano estadounidense (I-197 o la versión anterior I-179)
BorrarRegistro del censo federal o estatal que muestre la ciudadanía estadounidense o el lugar de nacimiento de los EE. UU.
Registro del censo federal o estatal que muestre la ciudadanía estadounidense o el lugar de nacimiento de los EE. UU.
BorrarTarjeta de identificación de las Islas Marianas del Norte
Tarjeta de identificación de las Islas Marianas del Norte.
BorrarDecreto de Adopción
- Un decreto de adopción final que muestre el nombre del niño y el lugar de nacimiento en EE. UU.; o
- Si no se finaliza la adopción, una declaración de una agencia de adopción aprobada por el estado que muestre el nombre del niño, el lugar de nacimiento en los EE. UU. y la fecha o edad de nacimiento (la agencia de adopción debe indicar en la certificación que la fuente de la información del lugar de nacimiento es acta de nacimiento original).
Documentación de que un niño cumple con los requisitos de la sección 101 de la Ley de Ciudadanía Infantil de 2000
Documentación de que un niño cumple con los requisitos de la sección 101 de la Ley de ciudadanía infantil de 2000 (8 USC 1431).
BorrarRegistros militares de EE. UU. que muestren un lugar de nacimiento en EE. UU.
Registros militares de EE. UU. que muestren un lugar de nacimiento en EE. UU.
BorrarEvidencia de empleo en el Servicio Civil de los EE. UU. antes del 1 de junio de 1976
Evidencia de empleo en el Servicio Civil de los EE. UU. antes del 1 de junio de 1976.
BorrarTodos los documentos que presente para la verificación de ciudadanía deben coincidir con su nombre y fecha de nacimiento y, si corresponde, el nombre y la fecha de nacimiento de cada miembro de su hogar incluido en la solicitud.
Presencia Legal/Estado Migratorio
Para verificar su presencia legal o estatus migratorio, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:
Tarjeta de Residente Permanente ("Tarjeta Verde", I-551)
Haga clic aquí para ver un ejemplo de la tarjeta verde
BorrarSello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94, I-94A)
Sello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94, I-94A).
BorrarVisa de inmigrante (con idioma temporal I-551)
Haga clic aquí para ver un ejemplo de la visa de inmigrante con el sello temporal I-551
BorrarTarjeta de Autorización de Empleo (EAD o I-766)
La Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA en inglés) no es un estado migratorio elegible para solicitar cobertura de atención médica a través del Intercambio.
BorrarRegistro de Entrada/Salida en pasaporte extranjero (I-94)
Registro de Entrada/Salida en pasaporte extranjero (I-94).
BorrarPaís de emisión del permiso de reingreso (I-327)
País de emisión del permiso de reingreso (I-327)
BorrarCertificado de elegibilidad para estatus de estudiante no inmigrante (F-1) (I-20)
Certificado de Elegibilidad para el Estatus de Estudiante No Inmigrante (F-1) (I-20).
BorrarCertificado de Elegibilidad para el Estatus de Visitante de Intercambio (J-1) (DS2019)
Certificado de Elegibilidad para el Estatus de Visitante de Intercambio (J-1) (DS2019).
BorrarEn general, todos estos documentos seguirán las mismas reglas de aceptabilidad de documentos utilizadas para verificar la presencia legal del hogar. Esto significa que un documento enviado debe tener lo siguiente para ser aceptado:
- Su nombre completo (nombre, apellido y segundo nombre o inicial del segundo nombre, si está disponible).
- Una fecha de caducidad que no ha pasado.
- Un número de extranjero que es el mismo en la solicitud que en el documento de inmigración provisto.
Elegibilidad para ayuda financiera
Para verificar su prueba de elegibilidad para ayuda financiera, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:
Prueba de elegibilidad para ayuda financiera
Su elegibilidad para recibir ayuda financiera de Access Health CT podría verse afectada si:
- sus ingresos han cambiado desde que se inscribió en su cobertura de atención médica actual
- usted no dio su consentimiento para que verifiquemos sus ingresos con el Servicio de Impuestos Internos (IRS en inglés)
- no declaraste impuestos el año pasado
Si sucedió algo de lo anterior, proporcione los siguientes documentos para que podamos determinar si todavía es elegible para recibir ayuda financiera:
- Su declaración de impuestos federal completada, firmada y presentada más reciente (formulario 1040 del IRS, páginas 1 y 2)
- Formulario 8962 del Servicio de Impuestos Internos (IRS) (del mismo año que su formulario 1040)
- Uno de los siguientes para verificar que presentó sus impuestos ante el Servicio de Impuestos Internos (IRS):
- copia del correo certificado o acuse de recibo
- copia del correo electrónico de confirmación de presentación electrónica
- copia del comprobante de envío
Haga clic aquí para ver un ejemplo del 1040
BorrarPara obtener información sobre el Formulario 8962 del Servicio de Impuestos Internos (IRS en inglés), visite el sitio web del IRS:
https://www.irs.gov/forms-pubs-search?search=8962
BorrarEvento de vida que califica para la inscripción especial
Para ser elegible para un Período de inscripción especial, debe tener un evento de vida calificado. Si recibió una carta nuestra pidiéndole que verifique su evento de vida que califica, seleccione el evento correspondiente a continuación para obtener más información sobre cómo confirmar su evento de vida que califica y completar su Inscripción especial.
Pérdida de Cobertura Mínima Esencial de Salud
Proporcione una carta de terminación de cobertura del empleador, departamento de recursos humanos o administrador de cobertura de atención médica de su cobertura terminada. Las cartas de terminación deben incluir:
- Su nombre y apellido
- Una fecha de finalización de la cobertura de seguro que sucedió o sucederá dentro de los 60 días posteriores a la fecha de su solicitud de Access Health CT.
- El último día de cobertura en la carta de terminación debe ser el mismo que la fecha de finalización de la cobertura que indicó en su solicitud.
- Nombre del empleador o administrador de cobertura de atención médica
- Nombre y firma de la persona autorizada que emite la carta
Tenga en cuenta: si su carta de terminación de cobertura dice que no pagó sus primas o que eligió cancelar su cobertura, no será elegible para la inscripción especial.
BorrarUna mudanza reciente a Connecticut desde otro estado o país
Un correo que demuestre su mudanza a Connecticut:
- Prueba de su cambio de dirección de otro estado
- Una factura de servicios públicos reciente de su dirección anterior Y una factura de servicios públicos de su nueva residencia en Connecticut (2 documentos)
- Si se muda de otro estado de EE. UU., se requiere prueba de cobertura esencial mínima durante al menos un día durante los 60 días anteriores a su mudanza. Esto no es necesario si se muda de otro país.
Quedar embarazada, dar a luz, crianza temporal o adoptar un bebé
- Una carta deCertificación de Embarazo
- Una copia de los documentos de confirmación de adopción.
- Una copia de los documentos de confirmación de cuidado de crianza
Ya no es elegible para Créditos fiscales anticipados para la prima (APTC en inglés) o una reducción de costos compartidos (CSR en inglés)
No se necesitan documentos para verificar este evento.
BorrarGanancia/cambio al Acuerdo de Reembolso de Salud (HRA en inglés) y Acuerdo de Reembolso de Salud de Pequeños Empleadores Calificados (QSEHRA en inglés)
Acuerdo de Reembolso de Ganancia de Salud (HRA) o Acuerdo de Reembolso de Salud de Pequeños Empleadores Calificados (QSEHRA) o un cambio en las contribuciones del empleador a una HRA o QSEHRA
Proporcione la carta de su empleador, departamento de recursos humanos o administrador de cobertura de atención médica que explique la ganancia del Acuerdo de reembolso de salud (HRA) o el Acuerdo de reembolso de salud de pequeños empleadores calificados (QSEHRA) o un cambio en las contribuciones del empleador a una HRA o QSEHRA.
La carta debe incluir:
- Tu nombre y apellido
- Nombre del empleador
- Nombre y firma de la persona autorizada que emite la carta
- Fecha de elegibilidad o cambio en la contribución
Recientemente casado
Una copia de su licencia/certificado de matrimonio Y prueba de cobertura esencial mínima por un día durante los 60 días antes de su matrimonio (cualquiera de los cónyuges)
BorrarRecién elegible para Créditos fiscales para la prima debido a la disminución de los ingresos familiares (Ingreso Bruto Ajustado Modificado, o MAGI)
- Carta de constancia de disminución de ingresos del hogar [ PDF ]
- Prueba de cobertura esencial mínima que no se obtuvo a través de Access Health CT dentro de los 60 días posteriores a la disminución de los ingresos del hogar.
Obtención de estatus de inmigración elegible o ciudadanía
Es posible que necesite uno o más de estos documentos para confirmar su presencia legal/estado migratorio:
- Tarjeta de Residente Permanente (“Tarjeta Verde”, I-551)
- Sello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94, I-94A)
- Visa de inmigrante (con idioma temporal I-551)
- Tarjeta de Autorización de Empleo (EAD o I-766)
- Registro de llegada/salida (I-94 o I-94A)
- Registro de Entrada/Salida en pasaporte extranjero (I-94)
- Pasaporte extranjero vigente
- País de emisión del permiso de reingreso (I-327)
- Documento de viaje para refugiados (I-571)
- Certificado de elegibilidad para estatus de estudiante no inmigrante (F-1) (I-20)
- Certificado de Elegibilidad para el Estatus de Visitante de Intercambio (J-1) (DS2019)
- Aviso de Acción (I-797)